Предгравидарная подготовка – это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

При проведении предгравидарной подготовки рекомендовано:

• Сбор жалоб и анамнеза (возраст; наличие профессиональных вредностей и вредных привычек; семейный анамнез по СД, ТЭО, ГБ, акушерские и перинатальные осложнения; характер менструаций; акушерский анамнез; перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания; перенесенные и имеющиеся соматические заболевания; операции; травмы; аллергические реакции; возраст и состояние здоровья мужа/партнера).
• Общий осмотр пациентки (телосложение, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степень и тип оволосения).
• Измерение массы тела и роста пациентки, определение индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и пульса.
• Пальпация молочных желез.
• Гинекологический осмотр.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки.
• УЗИ матки и придатков в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.
• Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2.
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови.
• Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови.
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови.
• Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови.
• Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор).
• Общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи.
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови.
• Консультация врача-терапевта и врача-стоматолога с целью выявления и санации очагов инфекции.
• Назначение за 2-3 месяца перорального прием фолиевой кислоты и препаратов йода (калия йодида).
• Необходимость нормализации массы тела.
• Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы; работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
• Регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
• Необходимости отказа от вредных привычек (курение, алкоголь)
• Необходимость в правильном и полноценном питании (отказ от вегетарианства и от употребления рыбы, богатой метилртутью; снижения потребления пищи, богатой витамином А и потребления кофеина, употребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ).
• Оценка вакцинального статуса.

     Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

     Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37,0 -41,6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

   Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота (при нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки). В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
• Масталгия наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности.
• Боль внизу живота, возникающая при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога, чаще она развивается в 3-м триместре.
• Запоры, характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
• Геморрой во время каждой беременности [10].
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений.
• Боль в спине, развивается в 3-м триместре.
• Боли в лобке, развиваются поздних сроках беременности.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу:

• рвота> 5 раз в сутки, потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Обследование во время беременности

• Сбор жалоб и анамнеза.
• Общий осмотр пациентки.
• Измерение массы тела и роста пациентки, определение индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и пульса.
• Пельвиометрия.
• Пальпация молочных желез.
• Гинекологический осмотр.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки.
• УЗИ ОМТ до 10 недель беременности, УЗИ плода после 10 недель и в скрининговые сроки (11,0-13,6 нед; 18-21 нед; 30-34 нед).
• УЗ допплерография маточно-плацентарного кровотока.
• УЗ исследование шейки матки.
• Исследование уровня РАРР-А, ХГЧ в сроке 11,0-13,6 нед.
• Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2.
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови.
• Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови.
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови.
• Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови.
• Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор).
• Общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ПТТГ.
• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи.
• Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В.
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови.
• Электрокардиограмма.
• Консультация врача-терапевта, врача-стоматолога, врача-офтальмолога, медицинского психолога.
• Кардиотография.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

• на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода;
• на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода;
• на протяжении всей беременности прием колекальциферола в группе высокого риска гиповитаминоза витамина D 500-1000 МЕ в день перорально;
• введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител.

Рекомендации по правильному образу жизни и факторам риска, которые могут осложнить беременность:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу,

быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

стараться ограничить путешествия в самолете, особенно на дальние расстояния,

одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье,

исключить алкоголь и кофеин,

при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ (овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна),

избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости,

ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),

ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Вакцинация во время беременности

1. Вакцинация от COVID-19 проводится беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам.
2. Вакцинация для профилактики гриппа беременным пациенткам проводится во 2-м-3-м триместре беременности трёх-четырехвалентными инактивированными вакцинами, не содержащими консервантов.
3. Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы).
4. Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения.
5. Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
6. Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.
7. Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

Лактация

      Женщине кормящей грудью надо питаться разнообразно, так как количество и качество молока зависят от рациона матери. Необходимо каждый день употреблять молочные продукты, мясо, овощи, яйца, масло, фрукты. Кроме того, нужно следить за объемом жидкости, он не должен быть менее 2-2,5 л в день с учетом всех жидких блюд. Полезно за 10-15 минут до кормления выпить стакан молока или чая с молоком.
     Лекарства должны приниматься в период кормления грудью только по согласованию с врачом.

    Также необходимо помнить про аллергическую реакцию у ребенка на ряд продуктов: помидоры, яйца, коровье молоко, зерновые, цитрусовые, пряности, орехи и шоколад причисляются к наиболее часто вызывающим аллергию продуктам питания.

В период грудного вскармливания рекомендовано отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).

     Если мать питается только по-вегетариански, то в период кормления грудью и у нее, и у ребенка могут возникнуть симптомы, связанные с недостаточным питанием. Вегетарианки должны по этому поводу обязательно проконсультироваться с врачом.

Советы для кормящих мам:

1.Перед началом кормления нужно успокоиться, принять удобное положение.
2.Большим и указательным пальцем вытяните сосок.
3.Направьте сосок немного вверх, в направлении неба ребенка.
4.Приложите сосок к уголку рта ребенка, он будет поворачивать голову в сторону раздражителя.
5.Не пытайтесь вставлять сосок в закрытый рот ребенка.
6.Для того чтобы молоко вытекало, ребенок должен сжимать деснами млечные протоки, находящиеся под околососочным кружком. Ребенок не должен сосать только сосок, так как молоко не будет попадать, а сосок растрескается.
7.Следите за тем, чтобы грудь не затрудняла дыхание ребенку. Придерживайте ее указательным пальцем.
8.Не позволяйте ребенку держать сосок во рту, если он закончил сосать. Но и не извлекайте сосок силой, его нужно освободить сжатием груди около рта ребенка.

Информация об аборте

     Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

     Оказание медицинской     помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.04.2016г. № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины».

     Искусственное прерывание беременности до 12 недель проводится медикаментозным или хирургическим путем.

     Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Обязательными условиями являются проведение УЗИ органов малого таза с демонстрацией изображения и сердцебиения эмбриона (плода) и консультирование психологом. В ОГАУЗ «Томская районная больница» доабортное консультирование проводят медицинские психологи Чепкасова Ольга Геннадьевна и Провоторов Виктор Викторович в поликлинике по адресу с. Тимирязевское, улица Путевая 1Г по предварительной записи.

 Часы приема:

Чепкасова О.Г. понедельник-пятница 14:00-17:00

Провоторов В.В. суббота 9:00-12:30

Негативное влияние искусственного аборта на организм женщины

- бесплодие;

- хронические воспалительные процессы матки и (или) придатков матки;

- нарушение функции яичников;

- тазовые боли;

- внематочная беременность;

- невынашивание беременности;

- преждевременные роды;

- кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде;

- психические расстройства;

- опухолевые процессы матки;

- скопление крови в полости матки;

- остатки плодного яйца в полости матки;

- острый и (или) подострый воспалительный процесс матки и (или) придатков матки, вплоть до перитонита;

- осложнения анестезиологического пособия;

- травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов.

Роды

     Своевременные роды - роды в 37° - 416 недель беременности.

     Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Собираемся в роддом: что нужно взять?

На роды обязательно нужно взять:

1. Паспорт
2. Полис ОМС
3. СНИЛС
4. Обменную карту
5. Моющиеся тапочки
6. Телефон и зарядку
7. Негазированную воду в бутылках
8. Компрессионные чулки на роды (если назначено плановое КС или по рекомендации флеболога)
9. Гигиеническую помаду
10. Индивидуальные лекарственные препараты
11. Перекус (по желанию)

Отметим, что санитарно-эпидемиологические нормы требуют, чтобы вещи были упакованы в пакеты или специальные сумки для роддома.

Одежду для выписки (и маме, и малышу) не обязательно брать с собой на роды, можно передать ее в день выписки.

Что потребуется после родов:

1. Халат (по желанию, в роддоме предоставляется)
2. Ночная сорочка (по желанию, в роддоме предоставляется)
3. Послеродовый бандаж (после КС, в ином случае по желанию)
4. Моющиеся тапочки
5. Жидкое мыло, гель д/душа, шампунь, зубная паста и щётка, расческа, полотенце для рук и полотенце для тела, туалетная бумага.
6. Кружка, ложка
7. Памперсы для новорождённого
8. Прокладки послеродовые
9. Трусы одноразовые послеродовые
10. Одежда для новорождённого (небольшое количество – бодики и распашенки брать с закрытыми рукавчиками, носочки, чепчики, ползунки).
11. Бюстгальтер для кормления
12. Крем для сосков (пурилан, бепантен)
13. Детское жидкое мыло 0+
14. Салфетки влажные детские (по желанию), крем под памперс

Следует сказать, что не нужно покупать большие упаковки памперсов и прокладок. Достаточно будет 25 штук памперсов и 2х упаковок прокладок.

Что подготовить к выписке?

Здесь можно лишь рекомендовать, так как единого списка вещей не существует. Хорошо, если будущая мама самостоятельно подготовит всё необходимое к выписке и положит в один пакет вещи для себя, а в другой вещи для новорожденного, чтобы родственникам осталось только взять эти пакеты и привезти в роддом.  Зачастую просьбы найти определённый бодик для ребёнка и платье для мамы заканчиваются путаницей, что в итоге портит настроение в день выписки.
Подбирая наряд для выписки, учтите, что добеременный вес может не сразу вернуться после родов: какая-то одежда будет ещё мала, а другая уже велика. Подумайте об этом заранее.

Если муж будет присутствовать на родах, то с собой ему нужно взять:

1. Флюорографию (срок годности 1 год)
2. Сменную одежду
3. Резиновые тапки

1. Вода в бутылке и перекус по желанию, т.к. никто не знает сколько по времени будут длиться роды.

Социальные гарантии и пособия

Что взять с собой в роддом (памятка)